Form Registrasi Member
Formulir Registrasi Anggota
Pena Real Madrid de Indonesia (PRMI) Regional Ambon
1. Data Diri Member
Nama Lengkap
Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Pilih
Laki-laki
Perempuan
Nomor HP
Instagram
Alamat
Kode Pos
Pekerjaan
Foto Profil
2. Data Membership
Saya sudah punya kode member PRMI
Kode Member
nomor member pada kartu PRMI
Tanggal Registrasi
Isikan dengan tanggal awal bulan terdaftar
Tanggal Expired
Isikan dengan tanggal akhir bulan expire
Tipe Member:
PRMI Member
(Gratis)
Pilih Paket Tipe Membership
-- Pilih Tipe Membership --
Juvenil (Rp50,000)
Castilla (Rp140,000)
Starting Line Up (Rp270,000)
Los Galacticos (Rp430,000)
Los Blancos (Rp340,000)
Upgrade Member (Rp50,000)
Upgrade Plus (Rp160,000)
3. Data Akun Member
Email
Password
Konfirmasi Password
Daftar Sekarang
← Kembali ke Login
